As cirurgias filtrantes para glaucoma são procedimentos realizados com o objetivo de reduzir a pressão intraocular (PIO) quando o tratamento com colírios, laser ou outras abordagens não consegue atingir o controle necessário da doença.
O glaucoma pode provocar uma lesão progressiva do nervo óptico, levando à perda do campo visual. Como a visão perdida em decorrência do dano glaucomatoso não pode ser recuperada, o tratamento busca principalmente controlar a pressão intraocular e reduzir o risco de novas lesões.
Entre as principais cirurgias filtrantes está a trabeculectomia, procedimento que cria uma nova via para o escoamento do humor aquoso, permitindo que o líquido seja drenado para uma região sob a conjuntiva e contribuindo para a redução da pressão dentro do olho.
A cirurgia filtrante não é necessária para todos os pacientes com glaucoma.
Ela pode ser considerada quando a pressão intraocular permanece acima da meta estabelecida, apesar do tratamento clínico e/ou a laser, especialmente quando existe risco significativo de progressão da lesão do nervo óptico.
A indicação também pode ser considerada em situações como:
Glaucoma moderado ou avançado;
Progressão documentada da doença;
Pressão intraocular não controlada com medicamentos;
Resposta insuficiente a tratamentos a laser;
Necessidade de atingir uma pressão intraocular mais baixa;
Intolerância ou dificuldade importante com o tratamento medicamentoso.
A decisão depende do tipo de glaucoma, do estágio da doença, da velocidade de progressão, da condição do nervo óptico e das características individuais de cada paciente.
A trabeculectomia é uma das principais técnicas de cirurgia filtrante para glaucoma.
Durante o procedimento, o oftalmologista cria uma pequena abertura controlada na região da esclera, formando uma nova via de drenagem para o humor aquoso.
O líquido passa da parte interna do olho para uma região localizada sob a conjuntiva, formando uma pequena área de filtração conhecida como bolha filtrante ou bleb.
Essa nova via permite que o humor aquoso seja drenado de maneira alternativa, contribuindo para a redução da pressão intraocular.
O olho produz continuamente o humor aquoso, que normalmente circula e é eliminado principalmente através das estruturas responsáveis pela drenagem ocular.
No glaucoma, alterações nesse sistema podem dificultar o escoamento do líquido e contribuir para o aumento da pressão intraocular.
Na cirurgia filtrante, é criada uma nova rota de saída para o humor aquoso.
O objetivo é estabelecer uma drenagem controlada e alcançar uma pressão intraocular adequada para aquele paciente, reduzindo a sobrecarga sobre o nervo óptico.
Em determinados casos, medicamentos antimetabólitos, como a mitomicina C, podem ser utilizados durante a cirurgia para reduzir a formação excessiva de cicatrização e favorecer o funcionamento da área de filtração. A utilização desses recursos depende da avaliação e da estratégia cirúrgica.
Antes de indicar uma cirurgia para glaucoma, o Dr. Lyndon Serra realiza uma avaliação detalhada para entender o estágio da doença e determinar qual pressão intraocular deve ser alcançada.
São considerados fatores como:
Pressão intraocular atual e histórico das medições;
Tipo de glaucoma;
Grau de comprometimento do nervo óptico;
Resultado da campimetria;
Exames de imagem, como OCT;
Velocidade de progressão da doença;
Uso e resposta aos colírios;
Tratamentos a laser realizados anteriormente;
Cirurgias oculares prévias;
Condições da conjuntiva e das demais estruturas oculares.
Esse planejamento é fundamental porque a pressão-alvo não é igual para todos os pacientes. Em casos com maior dano ao nervo óptico, pode ser necessário buscar níveis de pressão mais baixos.
O Dr. Lyndon Serra, Oftalmologista, avalia individualmente cada paciente para determinar se uma cirurgia filtrante é realmente necessária e qual estratégia cirúrgica é mais adequada.
Quando a trabeculectomia é indicada, o procedimento é planejado de acordo com a anatomia do olho, o estágio do glaucoma e a pressão intraocular que precisa ser alcançada.
Durante a cirurgia, é criada uma pequena abertura controlada na esclera para estabelecer uma nova via de drenagem do humor aquoso. O fluxo do líquido é direcionado para a região subconjuntival, onde se forma a área de filtração.
O controle desse fluxo é fundamental para alcançar uma redução adequada da pressão intraocular.
Em determinados pacientes, podem ser utilizados recursos para reduzir a formação de cicatrizes e aumentar a possibilidade de manutenção da via de drenagem. A escolha desses recursos faz parte do planejamento individualizado do procedimento.
O período pós-operatório é uma parte fundamental da cirurgia filtrante para glaucoma.
Nas primeiras semanas, o olho passa por um processo de cicatrização que precisa ser acompanhado de perto pelo oftalmologista. A pressão intraocular pode apresentar variações durante esse período, e a área de filtração precisa ser monitorada.
O paciente pode precisar utilizar colírios anti-inflamatórios e outros medicamentos prescritos durante a recuperação.
Em algumas situações, pode ser necessário realizar ajustes nos pontos cirúrgicos ou outros procedimentos para controlar a cicatrização e otimizar o funcionamento da área de filtração.
Por isso, as consultas de acompanhamento após a cirurgia são essenciais.
Não.
A cirurgia filtrante tem como principal objetivo reduzir a pressão intraocular e proteger o nervo óptico contra novas lesões. Ela não consegue recuperar fibras do nervo óptico que já foram danificadas pelo glaucoma.
Por isso, o diagnóstico precoce e o controle adequado da doença são tão importantes.
Em alguns pacientes, após uma cirurgia bem-sucedida, pode ser possível reduzir a quantidade de colírios utilizados. Entretanto, isso não significa que todos os pacientes deixarão de utilizar medicamentos. A necessidade de tratamento complementar depende da resposta individual ao procedimento.
Como qualquer procedimento cirúrgico, a trabeculectomia apresenta riscos e possíveis complicações.
Entre as situações que podem ocorrer estão:
Sangramento;
Inflamação;
Infecção;
Pressão intraocular excessivamente baixa ou elevada;
Alterações na área de filtração;
Vazamento da bolha filtrante;
Necessidade de intervenções adicionais;
Desenvolvimento ou progressão da catarata em determinados casos.
A ocorrência dessas situações varia de acordo com as características do paciente, o tipo de glaucoma, o histórico de cirurgias e outros fatores.
A avaliação pré-operatória e o acompanhamento pós-operatório são fundamentais para identificar e tratar precocemente qualquer alteração.
A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) e as cirurgias filtrantes são estratégias diferentes para o controle do glaucoma.
A SLT atua sobre a malha trabecular e pode ser indicada em determinados casos de glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular.
Já a cirurgia filtrante cria uma nova via de drenagem do humor aquoso e pode ser considerada quando é necessário um controle mais intenso da pressão intraocular ou quando outras estratégias não foram suficientes.
A escolha entre laser, medicamentos, cirurgia filtrante ou outras técnicas depende do tipo de glaucoma, estágio da doença, pressão-alvo e características individuais do paciente.
O Dr. Lyndon Serra, Oftalmologista, realiza avaliação e acompanhamento de pacientes com glaucoma, incluindo casos que podem necessitar de tratamento cirúrgico.
Se a pressão intraocular permanece elevada apesar do tratamento, se exames demonstram progressão do glaucoma ou se existe comprometimento significativo do nervo óptico, uma avaliação especializada pode determinar se existe indicação para uma cirurgia filtrante.
O objetivo do tratamento é controlar a pressão intraocular e preservar a visão que ainda está presente, com uma estratégia definida individualmente para cada paciente.
A indicação da cirurgia filtrante, a técnica utilizada e os recursos empregados durante o procedimento dependem da avaliação oftalmológica individualizada.